Tóm tắt
Chúng tôi trình bày một trường hợp của một bé trai 3 tuổi, nuốt ngòi bút và sau đó biểu hiện các dấu hiệu của viêm ruột thừa. Trên phim X-quang bụng đứng thấy hình ảnh của dị vật ở hố chậu phải. Phẫu thuật thám sát phát hiện ruột thừa bị thủng và trong lòng ruột thừa có dị vật. Sau đó phẫu thuật viên đã quyết định cắt bỏ ruột thừa.
Giới thiệu
Viêm ruột thừa do dị vật đã được biết đến trước đây. Tuy nhiên tần suất xuất hiện của nó rất hiếm, chỉ khoảng 0.0005% các trường hợp viêm ruột thừa. Nguyên nhân thường là do các vật sắc nhọn như tăm xỉa răng, đinh, đá, viên đạn,… Chúng tôi trình bày một trường hợp viêm ruột thừa ở một bé trai 3 tuổi do ngòi bút. Theo như chúng tôi được biết thì đây là trường hợp đầu tiên mà dị vật gây viêm ruột thừa là ngòi bút.
Ca lâm sàng
Một bé trai 3 tuổi, có bệnh sử đau bụng 4 ngày, không có nôn ói, không có rối loạn tiêu hóa. Khám lâm sàng thì bé không có sốt, vùng hố chậu phải hơi chướng và ấn đau có đề kháng. Các kết quả xét nghiệm labo hoàn toàn bình thường. Phim X-quang bụng đứng có hình ảnh mức nước hơi và dị vật ở hố chậu phải, trông giống như ngòi bút (hình dưới). Chẩn đoán được nghi ngờ nhiều nhất là viêm ruột thừa, vì vậy các phẫu thuật viên đã quyết định mở bụng thám sát theo đường McBurney. Chúng tôi phát hiện ruột thừa viêm với lỗ thủng ở đầu ruột thừa do ngòi bút gây ra. Bé trai đã hồi phục sau khi được cắt ruột thừa và hoàn toàn khỏe mạnh sau 6 tháng. Kết quả giải phẫu bệnh học ruột thừa cho thấy các đặc điểm của viêm ruột thừa.
X-quang bụng đứng: Ngòi bút ở hố chậu phải
Bàn luận
Đa số các dị vật di chuyển trong ống tiêu hóa không gây ra biến chứng gì. Biến chứng thường gặp nhất đã được báo cáo là thủng (1%) và hiếm khi là viêm ruột thừa. Nhiều dị vật đã được mô tả là nguyên nhân gây viêm ruột thừa có bản chất là những vật thể sắc nhọn. Trước đây đã có báo cáo một trường hợp viêm ruột thừa do ốc vít. Trong ca lâm sàng trên, chẩn đoán trước mổ là viêm ruột thừa cấp. Nhưng chúng tôi lại không chắc rằng có sự hiện diện của dị vật. Theo như bệnh sử khai thác từ đứa bé và cha mẹ thì không thấy có nuốt dị vật. Tuy nhiên, chúng tôi lại có thể đưa ra chẩn đoán này vì có sự xuất hiện hình ảnh của dị vật ở hố chậu phải trên phim X-quang bụng đứng. Trong trường hợp viêm ruột thừa do dị vật, phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa nên được tiến hành nhanh chóng, vì các biến chứng có thể xảy ra do việc chẩn đoán bị chậm trễ, như thủng ruột thừa trong ca lâm sàng mà chúng tôi vừa trình bày ở trên.
Phan Huỳnh Tiến Đạt
(Y2009B – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch)
Tài liệu dịch: “PEN appendicitis”. Gabriel Ngom, Issa Amadou, Olivier Ngaringuem, and Oumar Ndour. Department of Pediatric Surgery, Aristide Le Dantec Hospital, Dakar, Senegal. (PubMed)
