Chỉ định của phẫu thuật này trĩ nội độ 2-3, và đặc biệt là trĩ vòng. Nguyên tắc của phẫu thuật này là sử dụng máy khâu vòng để cắt một khoanh niêm mạc trên đường lược 3-4 cm. Kết quả là làm giảm lưu lượng máu đến đám rối tĩnh mạch trĩ để làm teo nhỏ búi trĩ và khâu treo niêm mạc hậu môn bị sa để tạo hình lại tấm đệm hậu môn.
Phẫu thuật Longo bao gồm 5 bước chính:
- Đẩy búi trĩ sa vào lại trong ống hậu môn
- Nong ống hậu môn
- Khâu mũi túi (purse-string)
- Lắp máy khâu nối (stapler) và bấm cắt
- Kiểm tra cầm máu đường khâu nối
Bộ dụng cụ phẫu thuật Longo gồm:
- Dụng cụ nong hậu môn: gồm 2 phần
+ Ống nong hậu môn: dùng để đẩy búi trĩ bị sa ra ngoài trở vào trong ống hậu môn.
+ Vòng nhựa: dùng để che chắn, bảo vệ đường lược và tạo phẫu trường giúp thao tác dễ dàng.
- Dụng cụ soi hậu môn: hỗ trợ khâu mũi túi và soi lòng ống hậu môn.
- Dụng cụ móc chỉ khâu: hỗ trợ kéo chỉ khâu vào 2 lỗ ở hai bên máy PPH.
- Máy PPH.
Các bước phẫu thuật cụ thể:
- Đưa dụng cụ nong hậu môn vào lòng ống hậu môn.
- Rút ống nong hậu môn ra, khâu cố định vòng nhựa vào đáy hậu môn.
- Đặt dụng cụ soi hậu môn vào ống hậu môn.
- Dùng chỉ prolene 2/0 để khâu mũi túi tạo một túi cách đường lược 2-4 cm. Khâu tổng cộng từ 6-8 mũi, chú ý chỉ khâu lấy lớp niêm mạc và lớp dưới niêm mạc để tránh làm tổn thương đến cấu trúc sâu hơn (ví dụ: âm đạo).
- Máy PPH được mở ra tới vị trí tối đa. Cho phần đầu PPH vào miệng túi vừa tạo ra rồi thắt chặt. Dùng dụng cụ móc chỉ để kéo 2 sợi chỉ (đã được thắt lại với nhau khi thắt miệng túi) vào 2 lỗ ở hai bên của máy PPH.
- Toàn bộ đầu máy PPH được đưa vào trong ống hậu môn bằng cách vặn nút điều chỉnh ở phía đuôi máy PPH.
- Dùng tay kéo một cách vừa phải vòng chỉ nhằm đưa niêm mạc bị sa chùn vào trong khoang của máy PPH.
- Vặn nút điều chỉnh cho đến khi vạch số 4 (trên thân PPH) gần khớp với rìa hậu môn.
- Đặt một ngón tay vào âm đạo kiểm tra trước khi bấm máy để tránh làm tổn thương âm đạo gây rò âm đạo sau này.
- Bóp cò súng của máy bấm PPH một cách dứt khoát cho đến khi nghe tiếng “crắc”.
- Giữ nguyên vị trí đóng cò súng 1 phút trước khi thả ra để giúp cho sự cầm máu được tốt hơn.
- Vặn nút điều chỉnh để mở PPH và rút dụng cụ ra.
- Kiểm tra đường ghim bấm không thấy chảy máu, hậu môn không hẹp.
- Ưu điểm của phẫu thuật Longo là:
+ Thời gian phẫu thuật ngắn: 20-30 phút.
+ Ít đau: do vùng thao tác phẫu thuật nằm trên đường lược, nơi có rất ít tận cùng thần kinh cảm giác.
+ Thời gian nằm viện ngắn: trung bình từ 10h – 24h sau mổ. Tỷ lệ chảy máu sau mổ khoảng 1%, sau mổ khoảng 6h là thời gian theo dõi vấn đề chảy máu, 10h – 24h để theo dõi các biến chứng của gây mê, gây tê.
+ Tỉ lệ tái phát sau mổ rất ít: do cắt trĩ theo phương pháp Longo đã cắt nguồn cung cấp máu đến các búi trĩ đồng thời tạo hình lại cấu trúc ống hậu môn.
Phan Huỳnh Tiến Đạt
(Y2009B – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch)
Tài liệu tham khảo:
1/ Sabiston Textbook of Surgery, 18th Edition
2/ Washington Manual of Surgery, 5th Edition
3/ Wikipedia
4/ Ngoại khoa lâm sàng – Bộ môn Ngoại BVGĐ
